2024年6月我科來(lái)了一個(gè)77歲的錢(qián)阿姨，因反復(fù)胸痛來(lái)院，入院完善檢查后行“冠狀動(dòng)脈造影”顯示：左前降支近中段重度鈣化伴彌漫性狹窄、*重90%，**對(duì)角支近段次全閉塞；右冠中斷次全閉塞，予以右冠支架置入術(shù)。但患者出院后仍有陣性胸痛發(fā)作，7月初再次來(lái)院，在得知這一情況后，重癥醫(yī)學(xué)科戴永勤主任醫(yī)師、蔣慶華副主任醫(yī)師及內(nèi)一科張艷主任立即組織全科對(duì)錢(qián)阿姨的病情進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估及分析，在與患者家屬溝通過(guò)后，決定采用“冠脈旋磨術(shù)”為血管打通一個(gè)“隧道”，清除血管鈣化斑塊后再植入支架。在醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的精心配合下，精準(zhǔn)地對(duì)前降支鈣化狹窄病變行旋磨術(shù)，并成功植入3枚支架。術(shù)后錢(qián)阿姨癥狀緩解，又可以進(jìn)行日常活動(dòng)了，感覺(jué)像年輕了十歲。

左前降支術(shù)前

左前降支術(shù)后

  冠狀動(dòng)脈鈣化的人群有哪些？

  據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠狀動(dòng)脈鈣化隨年齡增加而增加，在40～49歲人群中的發(fā)生率為50%，60～69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動(dòng)脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。

有這些危險(xiǎn)因素的人群，平時(shí)就應(yīng)注意防范心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應(yīng)做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟，糖尿病患者更應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)控制飲食和血糖。

  冠狀動(dòng)脈鈣化是什么？

  冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化就是動(dòng)脈血管壁上有一層蛋殼樣的堅(jiān)硬物質(zhì)，相當(dāng)于壁壘重重，常規(guī)的球囊、支架擴(kuò)張技術(shù)難以充分?jǐn)U張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。因此，對(duì)于嚴(yán)重鈣化病變，冠脈旋磨技術(shù)是冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)成功完成所必需的一種輔助技術(shù)。

  冠脈旋磨術(shù)是什么？

  冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜旋磨術(shù)，或稱(chēng)為冠脈旋磨成形術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)旋磨術(shù)），是指使用帶有超高速旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)頭將冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊、鈣化組織碾磨成極細(xì)的微粒，從而將阻塞的血管腔的斑塊消除，攻克血管鈣化難題，為*終置入冠狀動(dòng)脈支架創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

  術(shù)前向患者介紹目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的合作。做好術(shù)前各項(xiàng)輔助診斷檢查，掌握適應(yīng)證。冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)斑塊旋磨術(shù)，主要適用于解剖學(xué)上高危的病變，如鈣化的病灶、開(kāi)口處病灶、球囊難以擴(kuò)張的病灶和長(zhǎng)段血管病灶。術(shù)前常規(guī)給病人服用阿司匹林等藥物。術(shù)中冠脈內(nèi)注射硝酸甘油預(yù)防冠脈痙攣。

冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨導(dǎo)管的頂端為一鑲有微細(xì)鉆石顆粒的金屬不銹鋼鉆磨頭，呈紡錘形，當(dāng)其高速旋轉(zhuǎn)時(shí)可將粥樣斑塊磨成細(xì)小的碎屑并被沖洗至遠(yuǎn)端，碎屑可通過(guò)毛細(xì)血管床。鉆磨頭焊接在一根長(zhǎng)而柔軟的螺旋旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管上，由其后接的氣輪機(jī)驅(qū)動(dòng)高速旋轉(zhuǎn).可采用反復(fù)來(lái)回多次推送鉆頭的方法，直至將硬化斑塊削磨掉。每次持續(xù)鉆磨的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，兩次鉆應(yīng)間隔10～20秒，生理鹽水持續(xù)沖洗，起冷卻和潤(rùn)滑作用。